Atriale fibrillatie en beroerte

Atriale fibrillatie en beroerte

De meest voorkomende hartritmestoornis is atriumfibrilleren (AF). Eén op de vier krijgt het in de loop van zijn leven, de kans neemt vooral toe vanaf de leeftijd van 65 jaar, maar ook vanaf 55 jaar met de aanwezigheid van andere risicofactoren (bijv. hoge bloeddruk, diabetes, eerdere cardiovasculaire voorvallen) [1 ]. AF is een van de belangrijkste oorzaken van beroerte, hartfalen, plotselinge dood en cardiovasculaire morbiditeit, en wordt in verband gebracht met een slechte kwaliteit van leven en ongunstige symptomen. Hartritmestoornissen zijn echter niet altijd merkbaar, komen vaak slechts af en toe voor en zijn daardoor soms moeilijk op te sporen in de spreekkamer (bijvoorbeeld door middel van een ECG) [2]. Bij veel patiënten evolueert AF van korte, zeldzame episodes naar langere en frequentere aanvallen. Na verloop van tijd zullen veel patiënten aanhoudende vormen van AF ontwikkelen. 

Elk jaar ervaren miljoenen patiënten symptomen die mogelijk verband houden met hartritmestoornissen, een aandoening waarbij de elektrische impulsen die de hartslag coördineren niet goed optreden, waardoor het hart te snel, te langzaam of onregelmatig klopt. Voorbeelden van aritmieën zijn supraventriculaire aritmieën, dit zijn snelle hartslagen die hun oorsprong vinden in de bovenste kamers van het hart, atriale tachycardie, atriale flutter en AF. Symptomen van aritmieën zijn onder meer hartkloppingen of een overgeslagen hartslag, snelle hartslag, kortademigheid, duizeligheid, licht gevoel in het hoofd, flauwvallen, duizeligheid, angst en vermoeidheid of helemaal geen symptomen. Vroege detectie is essentieel om een ​​vroege behandeling te krijgen en om ernstigere medische aandoeningen, zoals een beroerte, en extra medische kosten te helpen voorkomen.

AF veroorzaakt een hoog risico op een beroerte [3]. Beroerte is een ernstige ziekte die het vermogen van bloedvaten om zuurstof naar de hersenen te transporteren aantast als gevolg van stolling en breuken. Volgens de d European Society of Cardiology zijn beroertes wereldwijd de op één na belangrijkste doodsoorzaak en de belangrijkste oorzaak van complexe invaliditeit bij volwassenen. In Europa voorspellen schattingen dat we de komende 15 jaar een toename van 35% van het aantal gevallen van beroerte zullen zien als gevolg van een grotere vergrijzing van de bevolking. Terwijl de sterftecijfers zijn gedaald, stijgen de kosten van de zorg voor overlevenden van een beroerte doordat de gemiddelde levensduur stijgt [4].

Er zijn twee belangrijke risicofactoren voor een beroerte: hypertensie of hoge bloeddruk en onopgemerkte atriale fibrillatie of AF. Ongeveer een derde van alle gevallen van een beroerte houdt verband met complicaties door atriale fibrillatie. Boezemfibrilleren is geen blijvende aandoening, het komt en gaat, en in 50% van de gevallen voel je niets, en in sommige gevallen heb je alleen een versneld hartritme. Door deze onvoorspelbaarheid is het erg moeilijk om op tijd een diagnose te stellen.

Bij patiënten met AF kloppen de bovenste kamers van de hartslag onregelmatig en stroomt het bloed niet goed naar de onderste kamers van het hart. De AHA schat dat AF wel zes miljoen patiënten treft in de Verenigde Staten en 33.5 miljoen patiënten wereldwijd. De NSA schat dat een derde van de AF-patiënten asymptomatisch is en nog steeds niet gediagnosticeerd. Jaarlijks vinden er meer dan 750,000 ziekenhuisopnames plaats vanwege AF, en de aandoening draagt ​​bij aan naar schatting 130,000 sterfgevallen per jaar [5]. Aangezien AF vaker voorkomt bij mensen ouder dan 60 jaar, wordt verwacht dat deze aantallen zullen toenemen naarmate de Amerikaanse bevolking ouder wordt.

Bovendien is AF de belangrijkste risicofactor voor een beroerte, omdat AF bloed kan verzamelen in het hart en mogelijk een stolsel kan vormen, dat naar de hersenen kan reizen en mogelijk een ischemische beroerte kan veroorzaken. Terwijl individuen met AF ongeveer vijf keer meer kans hebben op een beroerte, schat de NSA dat tot 80% van de beroertes bij mensen met AF kunnen worden voorkomen door vroege detectie en een juiste behandeling. Volgens de AHA kost een beroerte de Verenigde Staten naar schatting 34 miljard dollar per jaar aan gezondheidszorgkosten en verloren productiviteit, en is het een belangrijke oorzaak van ernstige langdurige invaliditeit. De AHA schat dat ischemische beroertes 87% van alle beroertes in de Verenigde Staten vertegenwoordigen en dat tussen 15% en 20% van de geschatte 690,000 ischemische beroertes toe te schrijven zijn aan AF [6].

Toch is er hoop, want als boezemfibrilleren wordt vastgesteld, kan dit zeer effectief worden behandeld met antistollingsmiddelen, die het bloed verdunnen en het ontstaan ​​van bloedstolsels voorkomen. Tot 80% van deze beroertes kan worden vermeden met vroege en efficiënte detectie.

Vroege detectie van AF is van cruciaal belang voor het optimaliseren van de patiëntenzorg, het leveren van eerdere behandeling om verdere ongewenste klinische gebeurtenissen te helpen voorkomen, het beheersen van door AF veroorzaakte symptomen en het verminderen van de totale last voor de volksgezondheid van het behandelen van een beroerte. De AHA en American Stroke Association (“ASA”) hebben behandelrichtlijnen gepubliceerd voor patiënten met de diagnose AF om het hartritme en de hartslag te beheersen en een beroerte te voorkomen. Deze vroege behandelingen omvatten:

• medicijnen zoals orale anticoagulantia
• behandeling met anti-aritmica
• interventies zoals cardiale ablatietherapie om het hartritme en de hartslag onder controle te houden

De belasting van atriale fibrillatie, de hoeveelheid tijd die een patiënt in AF doorbrengt tijdens een monitoringperiode, is in de klinische gemeenschap geïdentificeerd als een belangrijke maatstaf voor het bepalen van geschikte en effectieve therapeutische interventies om patiënten met AF te behandelen en om het risico op een beroerte te beoordelen. De berekende AF-belasting is afhankelijk van gegevens die beschikbaar zijn voor analyse tijdens de monitoringperiode. Aangezien het meest voorkomende type AF met tussenpozen optreedt, meet langdurige continue patch-gebaseerde monitoring de AF-belasting nauwkeuriger omdat elke hartslag zonder onderbreking wordt geregistreerd tijdens de gehele monitoringperiode. Corsano sponsort momenteel twee AF Burden klinische onderzoeken, één in Amsterdam Medisch centrum in samenwerking met Cardiologie Centra Nederland en één in het Universitair Ziekenhuis van Basel.

Een studie om de correlatie tussen AF-belasting en het risico op een beroerte bij patiënten te bepalen, werd in mei 2018 gepubliceerd in JAMA Cardiology [7]. Gebruikmakend van deze gegevens in combinatie met elektronische medische dossiergegevens van 1,965 patiënten bij twee grote geïntegreerde zorgverleningssystemen, concludeerden de onderzoekers dat een toename van de last van AF onafhankelijk geassocieerd is met een hoger risico op ischemische beroerte en arteriële trombo-embolie ("TE" ) bij patiënten die geen anticoagulantia gebruiken. Een AF-last van 11.4% of hoger was geassocieerd met een meer dan drievoudig verhoogd risico op een beroerte of TE-gebeurtenis na correctie voor CHA2DS2-VASc- of ATRIA-scores, twee instrumenten die artsen gebruiken om het risico op een beroerte te beoordelen.

Referenties

1. Kirchhof et al., ESC-richtlijnen voor de behandeling van atriale fibrillatie, European Heart Journal 2016
   

2. Freedman, J Camm et al. Screening op atriale fibrillatie. Circulatie. 2017;135:1851-1867

3. Wolf PA, et al., Atriale fibrillatie als een onafhankelijke risicofactor voor beroerte: de Framingham-studie. Hartinfarct. 1991;22:983–988.

4. Nichols M TN, Luengo-Fernandez R, Leal J, Gray A, Scarborough P, Rayner M European Cardiovascular Disease Statistics 2012. European Heart Network, Brussel, European Society of Cardiology, Sophia Antipolis 2012.

5. Indranill Basu Ray, Sumit K. Shah; Het formuleren van een uitgebreidere evaluatieschaal voor beroerterisico's. Tex Hart Inst J 1 juni 2018; 45 (3): 168–171.

6. Bruce Ovbiagele, MD, MSc, MAS, FAHA, voorzitter; Larry B. Goldstein, MD, FAHA; Randall T. Higashida, MD, FAHA; Virginia J. Howard, PhD, FAHA; S. Claiborne Johnston, MD, PhD; Olga A. Khavjou, MA; Daniel T. Lackland, DrPH, MSPH, FAHA; Judith H. Lichtman, PhD; Stephanie Mohl, BA; Ralph L. Sacco, MD, MSc, FAHA; Jeffrey L. Saver, MD, FAHA; Justin G. Trogdon, PhD, Voorspelling van de toekomst van een beroerte in de Verenigde Staten
   

7. Reynolds K, Yang J, et al. Vereniging van last van atriale fibrillatie met risico op ischemische beroerte bij volwassenen met paroxysmale atriale fibrillatie: de KP-RHYTHM-studie. JAMA Cardiool. 2018;3(7):601–608. doi:10.1001/jamacardio.2018.1176